脑卒中患者的吞咽功能障碍与康复知识详解

今天我们将探讨脑卒中患者吞咽功能康复的基本知识。这项内容对患者的语言表达及自主进食能力恢复具有重要帮助。

一、定义：

吞咽功能障碍是指由于中枢神经系统或神经损伤，导致一个或多个阶段的吞咽过程受损，从而引发的一系列进食困难症状。整个吞咽过程大致分为四个阶段：口腔准备期（食物在口腔内的前期处理）、口期内物质形成与运送（将食团从口腔送入口腔后部）、咽喉期（食物通过咽喉进入食道）以及食管期（食物沿食管下行至胃）。这些复杂的生理机制可能因脑卒中等疾病受损，导致患者进食困难。

二、吞咽功能障碍的临床表现：

(1) 口腔准备期：患者在口腔前部无法把控食物，难以形成食团或控制其位置，甚至会导致食物进入颊腔（即食物从口角流出）的情况发生。

(2) 口腔运送期：此阶段中舌运动障碍明显，可能出现搜寻动作、食物在口腔内来回摆动、食物残渣留于舌面以及硬腭上的残留物等现象。患者往往能够摄入食物但难以顺利咽下。

(3) 咽部：咽期起始迟缓，容易出现液体渗透或误吸；软腭力量减弱时，可能发生鼻腔逆流；喉上抬不充分，则会导致气道上方的食物滞留等问题。

三、吞咽困难的评价：

(1) 筛查：通过饮水试验（洼田饮水试验）进行初步判断。该方法旨在早发现、早治疗和早干预，适用于所有急性期脑卒中患者，在其入院24小时内完成筛查，并且应在经口进食前实施。

(2) 临床评价：包括结构检查、功能评定及吞咽临床评估等项目。

(3) 仪器检测：如VFSS（视频荧光透视）和FESS（改良吞钡造影实验），用于更精确地观察患者的具体问题所在。

四、治疗策略：

首要任务是预防吸入性肺炎，同时避免液体丢失与营养不良的发生。在生命体征稳定后的48小时内启动康复训练计划，以重建正常的吞咽功能并提高患者的独立进食能力。

治疗方法包括代偿性和治疗性两大类。前者涉及保持口腔卫生、调整食物形状以及改变进餐姿势等措施；后者则侧重于改善患者的感觉和运动功能，例如冰刺激疗法可以增强咽喉部位的反应性。

针对吞咽障碍的具体康复训练方法：

• 口面、下颌及舌部运动锻炼
• 呼吸与发音练习
• Mendelsohn技术
• "Shaker"疗法
• Masako训练法
• 经皮电刺激治疗
• 中医针灸及穴位注射治疗

此外，合理的饮食建议也非常重要。例如，应避免生冷食物，并将食物切成小块以方便吞咽。

以上信息仅供参考，请务必在专业医生指导下进行相应康复训练。希望每位患者都能早日恢复健康！

(责任编辑：佚名)